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攻克心臟領域尖端技術 實現“一站式”精準醫療 市一醫院打造區域一流心臟中心

市一醫院完成宜昌首例無導線起搏器植入術

市一醫院完成宜昌首例經導管心臟瓣膜置換術

市一醫院舉辦2020年宜昌市胸痛中心聯盟遠程工作會議

胸心血管外科開展分支型主動脈覆膜支架植入術治療胸主動脈夾層

醫務人員為急性心臟疾病患者守好第一關

患者家屬為市一醫院送錦旗 本版圖片由市一醫院提供

三峽日報全媒記者 靳芝 通訊員 喻偉 向熙明

冠心病、心臟瓣膜病、先天性心臟病……心臟疾病不斷威脅著公眾的健康與生命,已成為患者及社會各界共同關注的重要話題,也一直是醫學界不斷攻克的重點領域。

如何提升心臟疾病的就診效率、診療效果和體驗感?醫生們總在進行不懈努力,希望能在第一時間掌握最新心臟診療技術來庇佑患者。

當前,宜昌市第一人民醫院正優化完善心臟疾病醫療服務體系,打造領先的心臟團隊,建設一個區域一流的心臟急危重癥救治中心,心臟疾病將實現“一站式”診療,為患者提供優良的治療效果與全方位的醫療需求。

■新技術突破—— 心內外醫生聯手融合診療 不斷攻克心臟領域尖端技術

隨著人口老齡化加劇,我國心臟疾病的發病率正逐年上升。傳統外科手術是治療該病的常規手段,由于高齡或并發癥的存在,使得治療選擇變得困難起來。不過,隨著介入治療技術的日新月異,高齡、高?;颊哂钟瓉砹诵碌南M?。

得益于醫學技術的不斷成熟、多學科協作推進等有利條件,心臟團隊迅速發展,已經成為現代心臟疾病診療模式的核心理念之一。這對心臟疾病的診療策略、患者選擇以及術后管理都帶來了有益的影響。很顯然,在追求技術創新與突破的這條道路上,市一醫院心臟團隊從未停止腳步,攻克了一個又一個心臟領域的醫學難題。

5月16日,一臺極具開創性的心臟手術在市一醫院成功實施。當天,該院心血管內科、胸心血管外科、麻醉科、重癥醫學科、超聲醫學科、電生理室等多科室專家共同參與、密切配合,經過3個多小時的攻關,成功為一名85歲的高?;颊邔嵤┝?ldquo;不開胸的心臟瓣膜手術”——經導管主動脈瓣置換手術(TAVI)。這是一臺難度非常大的心臟手術,不僅在宜昌尚屬首例,而且在湖北省除武漢市以外的地市州醫院也是首例。

享受福祉的是一位85歲的老人。此前,他被該病折磨多年,一直靠藥物維持。今年疫情期間病情惡化,出現了持續心慌、呼吸急促、行走困難、無法平躺等癥狀,于是到市一醫院住院治療,被診斷為老年退行性心臟瓣膜病。高齡患者接受外科開胸換瓣手術風險極大,但微創介入手術“TAVI”最能解決問題。只不過這種手術難度大、危險程度高,目前國內只有一線大城市的大醫院實施,宜昌尚未開展。

患者的健康就是醫院的追求。中國心胸血管精準醫療學會青委會主任委員、市一醫院院長楊簡教授召集醫院多學科專家團隊進行認真評估,決定在宜昌率先開展經導管心臟瓣膜置換術(TAVI)。

超強心臟團隊為這臺開創性手術一路保駕護航。在患者大腿處,在一個直徑不到1厘米的小切口中,經股動脈置入鞘管,然后送入導絲建立軌道,利用心臟自然聯通的血管等通路,將壓縮到幾毫米的人工心臟支架瓣膜通過導絲軌道,精準到達預定位置。術后當天,患者即拔除了氣管插管,停用呼吸機,術后第二天即轉出重癥監護室,第三天即可輕微活動。

“相比開胸瓣膜手術,TAVI手術不僅創傷小,還可以避免體外循環及輸血,縮短患者住院時間,降低死亡率,是重癥患者重獲新生的希望。”楊簡說,該手術的成功實施,意味著今后“心門”失常的患者再也不用東奔西跑到大城市奔波,在宜昌就能夠得到有效的治療。

6月17日,市一醫院心臟團隊再破難題,成功為一名91歲高齡高?;颊咧踩肴蜃钚碌腗icra無導線心臟起搏器。手術的成功完成,也標志著宜昌治療心律失常開啟無導線起搏治療的新時代。

91歲的宋奶奶因突發急性腦梗塞在市一醫院就醫,住院治療期間,又突發心律失常,有時心跳達到每分鐘140多次,有時又心跳驟停,病情十分嚴重。經多學科專家聯合會診,發現宋奶奶還患有冠心病、病態竇房結綜合征、陣發性房顫,這也是引發本次急性腦梗塞的原因,如不及時治療將危及生命。

“傳統起搏器是治療心動過緩的一線手段,為無數患者解除了病痛,重拾美好生活。相較于傳統起搏器,Micra無導線起搏器避免了傳統起搏器植入帶來的皮肉之苦,也減少了起搏器囊袋可能感染帶來的風險,更突破了傳統心臟起搏器不能兼容磁共振檢查的難題。”楊簡如此介紹無導線心臟起搏器植入技術為患者所帶來的福祉。

隨著治療心臟疾病的尖端技術不斷攻克,市一醫院在急危重癥心臟疾病患者救治的整體實力和綜合水平正得到長足發展。這也為市一醫院心臟中心的加速推進堅定了更加明確的方向。

■新診療理念——

打破學科壁壘

心臟醫生不再有內外科之分

TAVI、Micra等介入技術的出現,打破了以往心臟內外科醫生“各行其道”的診療模式,心內科和胸心外科醫生牽頭,組建起多學科協作的心臟團隊,讓心臟手術一步步走向微創與精準。

“以前,面對冠心病、心梗、心律失常、結構性心臟病等復雜的心臟疾病,心內科只能解決部分問題。這些問題現在放到心臟中心,都不再是問題,多學科協作可以處理很多難題。心臟團隊是很早就提出來的診療理念,當時各個學科發展不均衡,還不能組建一個成熟的團隊。但是,這幾年我們一直在這個理念之下,練內功,不斷前進?,F在,醫院各個學科的技術發展已經很成熟了,心內、心外、急診、麻醉、重癥、超聲、影像等各科,正齊頭并進,心臟中心的建設已經具備十分成熟的條件。”作為一名從事心內科工作30多年的專家,市一醫院心內科主任朱志林談及心臟疾病治療方式的進步,甚是欣慰。

“不管是心內科,還是胸心血管外科,都在用安全有效的方式滿足患者的求醫需求?;颊叩牟∏樾枰裁礃拥闹委煼椒?,我們就應該提供最佳的治療方案。”市一醫院胸心血管外科主任張郁林認為,介入治療代表了一種新的治療方向,可以解決傳統治療方式所無法解決的問題,尤其新的診療方式建立在心臟團隊協作的基礎之上,內外科醫生共同討論病情,制定診療方案,集合各科力量,多學科團隊協作進行治療,可以為心臟病人提供最優質的精準醫療。

冠心病作為心臟疾病最常見的疾病之一,心內科、胸心外科的醫生們接觸都相當頻繁。這種疾病的治療方法通常有三種:藥物治療、冠脈支架介入與冠脈搭橋手術。冠脈介入手術是心內科的常規治療手段和核心技術,但難以避免支架內再狹窄,往往需要再次或多次介入或外科干預,釆用乳內動脈原位搭橋,10年通暢率可達90%以上,但是常規搭橋手術也難免帶來較大的創傷。若“內外聯手”,釆用Hibrid(雜交)技術治療病變程度嚴重的冠心病,卻能給病人帶來最大益處。

在心臟中心,心臟團隊又是如何救治冠心病的呢?當前的救治模式或最能體現內外融合的合作成效,也更能展現各自的學科優勢。

面對復雜的冠心病手術,心內外專家會攜手走上手術臺,一起完成雜交手術,要么先解決“心內”問題,要么再解決“心外”問題。正因如此,冠心病的治療已成為心臟團隊最廣泛的合作領域。再比如,心律失常,被稱為“迷宮手術”。內科經導管,外科經胸腔鏡,內外合作探索,就能很好地解決一堆難題。復雜的先天性心臟病、大血管疾病無不需要“內外合作”,從而達到更好的治療效果。

“以前,心臟疾病患者到醫院就醫,入住了哪個科,一般是以入住科室治療方式為主。內科醫生多注重藥物保護,外科醫生則通過手術來解決問題。”在市一醫院醫務科科長張科看來,心臟中心的醫生不再有內外科之分,學科診療界線也會越來越模糊。內外兩科各有優勢,而內外科的聯手,無疑可以讓患者在診療中獲益最大。

毫無疑問,心臟中心這種診療模式,可以實現復雜心臟疾病治療的最優選擇,還能更好地適應學科整體發展的需要,向患者提供優質醫療,真正體現整合醫療與精準醫療所帶來的益處。

■新團隊優勢——

不斷鞏固核心技術

多學科協作發展進入成熟期

建成一家心臟中心絕非一日之功。日積月累,才能厚積而薄發。多年來,市一醫院一直潛心修內功,為心臟中心的創建積蓄實力。

為實現急危重癥心臟疾病患者快速、規范救治,最大程度地挽救患者生命,早在2016年11月,市一醫院便開始建設國家標準版胸痛中心,從綜合管理、中心布局、治療流程、醫療環境等各塊,進行流程重組再造。2018年8月,市一醫院順利獲批國家標準版胸痛中心。

2020年5月19日,市一醫院主持召開了2020年湖北省宜昌市胸痛中心規范化建設培訓會暨2020年宜昌市胸痛中心聯盟工作會議。其全新的管理理念、多學科協作的醫療模式和規范化的診治流程正發揮著極大作用,市一醫院胸痛中心已真正實現了早期快速準確診斷、危險評估分層、正確分流救治的綠色生命通道,正在為加強區域協同,建立常態化、規范化管理機制,落實全員培訓、全民宣教而奮力前行。

多年來,市一醫院在心內科、胸心血管外科兩大領域積累了強大的技術優勢,心內科先后開展冠狀動脈造影術、經皮冠狀動脈成形+支架術、經皮二尖瓣狹窄成形術、室速射頻消融術、三腔起搏器的植入術等前沿醫術,急診冠脈PCI術已位居宜昌市前列。胸心血管外科能常規獨立開展重癥心臟瓣膜病手術、嬰幼兒先心病微創手術、復雜先天性心臟病手術矯治等各類心臟及大血管疾病手術。目前,心內科、胸心血管外科每年??崎T診病人達4萬余人次,搶救了大批急性心肌梗死、重癥病毒性心肌炎、重度心衰、嚴重心律失常、主動脈夾層、先天性心臟病患者,在急危重癥救治中積累了豐富的經驗。

“建立心臟團隊制度與模式至關重要?,F在,心內外醫生經常參加同一個學術會議,心臟手術也都有心內外科專家進行病情評估,就術前、術中、術后管理制定預案。內科醫生也會站到手術臺邊,了解心臟結構、手術流程等。遇到急危重癥患者,重癥醫學科等相關科室也會第一時間介入。”張郁林表示,醫院每年的心臟疾病手術量2000余臺,內外醫生的合作之后,這類手術會得到一個更好的發展,雜交手術等前沿醫術還會給患者帶來最小的創傷與最大的獲得感。

心臟中心的運行必須建立在良好的多學科協作之上。2017年,市一醫院便率先在宜昌市探索運行多學科診療模式,也正是基于“多學科協作”的成功,市一醫院心臟中心的建設得以全面推進,并卓有成效。

2020年6月9日,市一醫院又正式啟動了高血壓達標中心、房顫中心、心衰中心建設。這些疾病診療中心都為心臟中心的推進奠定了堅實基礎。依托心臟領域相關學科的多個亞???,心內科、胸心血管外科、心導管室、心臟重癥監護室、心臟彩超室、急診科、手術室等科室密切合作,學科資源得到全面整合,多學科協作機制正推動一個無障礙心臟救治平臺的良性運轉。

■新發展目標——

建立區域一流的心臟中心

心臟疾病實現“一站式”精準醫療

建設一個區域一流的心臟中心,除了過硬的醫學技術、先進的醫療設備作保障外,更重要的還有診療流程的再造與管理的優化。

“任何一項技術運行到成熟都需要經過很長的時間,只有這些優勢技術融入流暢的診療過程中,醫術才能得到有效地發揮。”市一醫院副院長、心內科主任醫師李俊明介紹。

多年前,市一醫院就建立起了完備的急救體系,對患者實行“綠色通道”救治,挽救了無數患者生命,提高了患者生存質量。隨著院前急診能力的提升,市一醫院又實行了“繞急診”救治,“綠色通道”延伸至患者呼叫的第一時間。當醫院接到120出診時,??漆t生就已經展開了相關救治,患者到達醫院時,直接進入導管室、雜交手術室相關科室接受救治。

很顯然,完備的急診體系、完善的就醫流程已成為心臟中心不可或缺的部分,甚或是極必要的保障。只有更加注重細節和內涵,才能使醫學更好地服務于患者。

“心臟中心是根據心臟疾病特點建立起來的診療中心,與之相應的是科學、高效、完善的診療流程。我們創建的目的就是以患者為中心,讓任何一位心臟疾病患者都能夠享受到最好的治療方案、最高的技術水平、最優的服務質量。同時,心臟中心也將竭力提升宜昌區域心臟疾病的診療水平,為挽救更多人的生命不懈努力。”作為一直致于力心臟疾病治療研究的心臟專家,楊簡對心臟中心的發展充滿信心。

心內外科聯動,多學科整合醫療的心臟中心模式已經成為心臟疾病診療的主流發展趨勢。市一醫院心臟中心建成后,將涵蓋心內科、胸心血管外科、急癥科、重癥醫學科、麻醉科、超聲科、影像科等10多個相關科室和專業,對心臟疾病患者提供術前、術中、術后的全程醫療服務,患者的診療效果大大提高。此外,市一醫院心臟中心還將依托醫聯體建設平臺,對醫聯體內成員單位進行心臟專業醫、科、教、研的一體化培訓,分享最新臨床實踐經驗、擴展優質醫療資源,落實分級診療,推動宜昌區域心臟疾病整體醫療技術水平和服務質量的提升,也將在心臟疾病醫療標準中展現良好的示范。

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